干细胞移植

造血干细胞移植是治疗血液系统恶性疾病的根本办法，移植前需要HLA配型，首选血缘关系HLA全相合，然后非血缘全相合，最后还可以选择HLA半相合移植；移植后需要按医嘱长期口服免疫抑制剂抗GVHD治疗，移植后自身免疫力差，需注意卫生，避免感染；移植后急慢性GVHD会影响生活质量，严重时可危及生命，需定期返院复查。造血干细胞绝大部分存在于骨髓中，骨髓移植是需要通过骨髓穿刺从骨髓腔中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者体内；干细胞移植则是采用促使造血干细胞从骨髓中释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造血细胞。2型糖尿病也可达到80࿰以上的疗效”。自体造血干细胞移植，就是事先把病人外周血中的造血干细胞分离出来，然后冻存在液氮当中，病人经过预处理后，再把冻存的造血干细胞快速复苏，再回输到病人体内的过程。干细胞作为尚未分化的细胞，具有多元分化潜质，在相应的改变所在区域，相应与周围的组织结构相互引导，可出现新生的细胞形态，对于局部组织的形态、功能达到修复的效果。它是糖尿病下肢血管病变导致的缺血、神经病变、感染等综合因素作用的结果，临床典型表现为静息痛、足部溃疡及坏疽。

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造血干细胞移植是指患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞注入患者体内，使之重建正常的造血和免疫功能。需要的时间一般在白细胞升到正常以后就可以出舱，出舱以后进行适当护理，白细胞比较稳定，血红蛋白和血小板都比较稳定情况下，也就是没有发生大感染，造血功能又重建的情况下就可以出院，从开始入舱到出舱总共大约1个多月时间，相对于异基因造血干细胞来说还是比较简单，风险也比较小。

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神经干细胞移植就是将神经干细胞移植到患者体内，使神经干细胞向神经系统病变部位趋行、聚集，并存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进患者缺失功能的部分恢复的一种技术。异基因造血干细胞移植治疗，首先选取骨髓配型合适的供体，然后病人经过预处理，一般经过大剂量化疗或者全身放射治疗，然后再把供者的造血干细胞回输到病人体内的过程，以重新造血以及重建免疫系统，这个过程叫做异基因造血干细胞移植。一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。脐带血造血干细胞移植一般花费在50万元左右，脐带血中的造血干细胞抗原性较弱，排斥反应相对较轻。临床应用中所使用的干细胞移植途径主要包括局部注射移植、经脑脊液注射移植、经血液循环注射移植。常规的骨髓移植前，需HLA－A、B、DR相同。当然，其中只有急性早幼粒细胞性白血病M3型不需要通过骨髓移植，通过普通的化疗就有可能完全治愈。现在可选择的供者来源不同，比如可以选择骨髓库无关供者，也可以选择亲人供者，主要是有血缘关系的，配型叫做半相合的病例，都可以作为供者。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。我科目前进行的是自体外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植治疗糖尿病，此疗法操作更简单，不需采集骨髓，创伤小，引起不良反应更少，住院时间明显缩短，花费更少。长期疗效从理论上来讲应该很好，但由于此项技术开展时间有限，长期疗效目前正在临床观察阶段。对于干细胞的治疗，还处实验阶段，由于干细胞在提取方面、使用方面，要求相对较苛刻，一旦出现污染或在干细胞诱导方面出现异常，容易出现局部癌症或发生异常增殖的情况。自体干细胞移植：根据需移植的病变部位，采取合适的移植方法，可选用的有经血管移植，包括动脉导管、外周静脉、大静脉输注等，还可直接向所需移植的器官或组织进行直接输注，若为体腔内脏器，需在超声引导下穿刺脏器或组织实质，缓慢注入干细胞悬液，需注意每次注射量有限，避免引起脏器或组织出现或破裂。建议患者行造血干细胞移植后定期复查，并且每天注意胸前、四肢是否出现皮疹、淋巴结肿大、出血点等情况，如出现皮疹、腹泻甚至憋气、发热等情况，要立即回血液科就诊。移植最常用的是异基因造血干细胞移植。照射结束后给受者静脉输注采集好并经解冻的造血干细胞。

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干细胞移植需要的条件主要有受者和供者的干细胞匹配，同时要具有一定数量的造血干细胞，只有符合这两个条件才可以在医生的操作下进行干细胞移植。

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自体造血干细胞移植是指应用患者自身的造血干细胞进行移植，肿瘤患者经过化疗达到完全缓解后，可通过机器采集外周造血干细胞进行冻存。当然，其中只有急性早幼粒细胞性白血病M3型不需要通过骨髓移植，通过普通的化疗就有可能完全治愈。现在可选择的供者来源不同，比如可以选择骨髓库无关供者，也可以选择亲人供者，主要是有血缘关系的，配型叫做半相合的病例，都可以作为供者。

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自体干细胞移植术是通过采集骨髓或外周血、脂肪内的自体干细胞，将其预处理后移植到需治疗的特定部位的一种术式，具体操作过程如下：1.自体干细胞动员：根据选取的干细胞类型进行自体干细胞动员，如为提高骨髓干细胞的含量，一般采集骨髓前使用粒细胞集落 *** 因子（G-CSF）进行骨髓动员；自体外周血干细胞需经过G-CSF *** 将骨髓干细胞动员到外周血。我科目前进行的是自体外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植治疗糖尿病，此疗法操作更简单，不需采集骨髓，创伤小，引起不良反应更少，住院时间明显缩短，花费更少。长期疗效从理论上来讲应该很好，但由于此项技术开展时间有限，长期疗效目前正在临床观察阶段。

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造血干细胞移植常用于治疗血液系统疾病，如白血病、骨髓增生异常综合征、再生碍性贫血、地中海贫血等，目前多采用清髓性造血干细胞移植，移植前对患者进行全身照射、大剂量化疗以清除患者自身的造血细胞，再将供者或自体的造血干细胞输入患者体内，使患者的造血功能和免疫功能重建以达到治愈疾病的目的。自体干细胞移植：根据需移植的病变部位，采取合适的移植方法，可选用的有经血管移植，包括动脉导管、外周静脉、大静脉输注等，还可直接向所需移植的器官或组织进行直接输注，若为体腔内脏器，需在超声引导下穿刺脏器或组织实质，缓慢注入干细胞悬液，需注意每次注射量有限，避免引起脏器或组织出现或破裂。建议患者行造血干细胞移植后定期复查，并且每天注意胸前、四肢是否出现皮疹、淋巴结肿大、出血点等情况，如出现皮疹、腹泻甚至憋气、发热等情况，要立即回血液科就诊。

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自体造血干细胞移植是一种很好的治疗方法，尤其是对于淋巴瘤患者和多发性骨髓瘤患者，自体造血干细胞移植比普通化疗的效果要好。照射结束后给受者静脉输注采集好并经解冻的造血干细胞。