一氧化碳中毒迟发性脑病

一氧化碳中毒迟发性脑病是指一氧化碳中毒以后，大概是经过两个月，患者在症状好转、神志清醒以后，经过一段时间的假愈期，然后突然出现痴呆的表现，还伴有精神症状，比如有性格的异常、脾气怪异、易激怒等等，还可能会出现锥体外系的反应，出现肢体的震颤、肌张力的增高、面具脸，严重的患者可以表现为去皮层状态，出现意识障碍。诱发因素环境暴露：室内点燃煤炉或煤气、燃气、热水器，而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，一氧化碳气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒。其他治疗高压氧治疗：应尽早进行，并持续进行，病人在超大气压的条件下用100%氧气进行治疗，可减轻大脑缺血缺氧症状，改善神经功能。中重度的急性一氧化碳中毒的病人，尤其是昏迷超过4小时以上，常规治疗清醒后，经一段时间的“假愈期”后又突然出现神经精神障碍。主要病因一氧化碳进入人体之后会和血液中的血红蛋白结合，产生碳氧血红蛋白，进而使血红蛋白不能与氧气结合，从而引起机体组织缺氧，缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍，进一步导致脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶型的缺血坏死以及广泛脱髓鞘病变，致使部分病人发生迟发性脑病。

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一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗原则为对症支持治疗、高压氧治疗、药物治疗。巴氯芬：又称力奥来素，脊髓部位的肌肉松弛剂，抑制单突触和多突触兴奋传递， *** γ-氨基丁酸受体而抑制兴奋性氨基酸的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放，有效解除肌肉痉挛。再经过一段时间，患者又出现痴呆、静止性震颤或一侧肢体偏瘫等症状，以上症状的出现迟于初始症状，故称之为迟发性脑病。可以通过高压氧治疗，能够增强血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放，加速一氧化碳的排出，能够治疗和缓解脑性疾病的症状。除两侧苍白球的异常高信号病变外，还显示双侧多叶皮质和白质对称性长T2WI信号，累及胼胝体、海马体、皮层下U纤维、外囊及内囊、皮质海绵状改变。

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一氧化碳中毒患者出现头晕、恶心甚至昏迷，送入医院，经高压氧治疗、静脉输液后，患者的意识障碍恢复。伴有肢体功能障碍者给予康复训练治疗。如胞磷胆碱、吡拉西坦、依达拉奉，以及鼠神经生长因子、神经节苷脂，以及艾地苯醌等多种脑保护药物；糖皮质激素：可降低一氧化碳迟发性脑病的发生率，但目前不能达到治愈效果；对症治疗：当患者出现认知和精神障碍时，除给高压氧治疗，还可以给改善患者认知功能障碍和精神症状的药物，如盐酸多奈哌齐、加兰他敏，以及丁苯酞、齐拉西酮、利培酮等。主要的治疗方法有以下几种。最后，如果患者出现心律失常等临床症状，可应用抗心律失常的药物进行后遗症的对症治疗。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也会吸入一氧化碳气体造成中毒。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。一氧化碳中毒之后，要密切监测患者的病情变化，一旦出现肢体活动障碍或者意识的改变，要警惕迟发性脑病的出现，尽早于正规医院进行治疗。对于这种情况的治疗，是应用高压氧治疗以及应用激素，还有促进脑细胞功能恢复的药物。第二个恢复过程是指二期康复训练期，通常是从重度的七日后到三十日内，此时最重要的恢复过程是做好康复训练避免肌肉萎缩。颅脑MRI检查：颅脑MRI对迟发性脑病的诊断优于CT，可见脑水肿消失，表现为脱髓鞘、梗塞、软化灶。可以通过高压氧舱治疗，能够增强血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放加速一氧化碳的排出，能够治疗和缓解脑性疾病的症状。同时可以通过针灸理疗、推拿、 *** 、肢体康复功能锻炼等治疗。手术治疗本病一般无需手术治疗。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。

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一氧化碳中毒迟发性脑病又称为急性一氧化碳中毒后续症，是一种突然发生的疾病，指急性一氧化碳中毒，患者神志转清后，经过假愈期阶段，突然出现以痴呆、精神异常、以及椎体外系为主的神经系统疾病。

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临床有一种特殊情况，就是一氧化碳中毒迟发性脑病，是指急性一氧化碳中毒症状基本消失，或者基本恢复一段时间后，经过2-60天假愈期，再次出现精神行为异常表现的疾病，它是一氧化碳中毒特发性表现，发生率10%左右，目前认为跟神经脱髓鞘改变有关。一氧化碳中毒之后，要密切监测患者的病情变化，一旦出现肢体活动障碍或者意识的改变，要警惕迟发性脑病的出现，尽早于正规医院进行治疗。

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一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗方法，包括常规治疗和高压氧治疗等，具体如下：1、常规治疗：只增加血流量，改善脑部血液循环，使用脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂，如胞磷胆碱、吡拉西坦、细胞色素C、辅酶A、γ-氨基丁酸等。

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一氧化碳中毒引起的迟发脑病是一氧化碳中毒的常见后遗症，这种脑病一般是在一氧化碳中毒之后的20-30天发病，这是发病的高峰期，由于不是在一氧化碳中毒之后立刻发病，所以称为迟发性脑病。颅脑MRI检查：颅脑MRI对迟发性脑病的诊断优于CT，可见脑水肿消失，表现为脱髓鞘、梗塞、软化灶。可以通过高压氧舱治疗，能够增强血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放加速一氧化碳的排出，能够治疗和缓解脑性疾病的症状。

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一氧化碳中毒迟发性脑病一般病程较长，治疗较困难，以综合治疗为主，治疗方法包括：1、常规治疗：以改善脑血液循环、促进脑细胞代谢为主的系列治疗；2、高压氧治疗：提倡分阶段、间断性治疗，首次连续治疗2-3个疗程，休息7-10天后，再重复给予两个疗程治疗，再休息7-10天，给予两个疗程的治疗，依次反复循环治疗；3、支持疗法：包括加强肢体功能、思维锻炼、加强护理、营养支持等。手术治疗本病一般无需手术治疗。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。